CT報告中(zhōng)的這些“字眼”别大(dà)意，腫瘤轉移征兆暗藏玄機！

“醫生(shēng)，又(yòu)要做CT啊?”

在衆多的檢查項目中(zhōng)，有些患者會發現醫生(shēng)會經常要腫瘤患者做CT檢查，很多患者表示很不理解，為什麼總是讓做CT檢查?CT檢查不是帶有輻射嗎(ma)?癌症患者經常進行不是更會受到傷害?

問：癌症患者為什麼要做CT檢查?

首先來簡單說下(xià)，CT檢查是一(yī)種非常安全的檢查方法，它的輻射量很低，不會對你的身體(tǐ)造成任何損害。

主要作用有三點：

01、判斷腫瘤分(fēn)期，指導治療方案

大(dà)家都知(zhī)道，診斷大(dà)腸癌要做腸鏡，要取病理診斷。但是，CT也是非常重要的，腸鏡隻能看腸道裡面，看不到腸道外(wài)面。做腹部的CT檢查，就是要觀察腸道外(wài)面，看看腫瘤的浸潤深度，有沒有淋巴結轉移，有沒有肝髒，腹膜等器官轉移。

同樣的道理，其他癌症的術前分(fēn)期，也需要做CT檢查，例如肺癌，食管癌，胃癌，胰腺癌，肝癌等腫瘤，做手術前都需要做CT檢查，明确腫瘤分(fēn)期診斷。

02、療效監測

進行了幾個周期的化療之後，需要複查CT，評估化療效果，癌症有沒有縮小(xiǎo)，有沒有新發的病竈。如果化療有效果，有可能還有機會做手術。

如果化療沒有效果，說明現在使用的方案對癌細胞無效，或者癌細胞已經耐藥了，需要更換新的化療方案。

03、術後監測

癌症是有可能複發和轉移的，即使做完了手術，也需要終身複查。還是以大(dà)腸癌為例，手術後的前兩年是癌症複發的高峰期，需要每三個月複查一(yī)次，後三年是每半年複查一(yī)次，5年以後，可以每年複查一(yī)次。複查的時候，就需要做胸腹部的CT檢查，了解有沒有轉移和複發。

問：CT結果哪些字眼提示了轉移信号?

我(wǒ)(wǒ)們首先學習一(yī)下(xià)CT報告應該怎麼看。

CT報告一(yī)般分(fēn)兩個部分(fēn)：影像描述和診斷意見。影像描述部分(fēn)字數比較多，記錄了醫學影像科醫生(shēng)閱片時發現的正常和異常的情況。診斷意見部分(fēn)通常比較簡短，會給出影像科醫生(shēng)的傾向性診斷和建議。

一(yī)般來說如果CT報告規範，那麼看報告診斷意見或診斷結論就可以了解病情了。如果患者及家屬想盡可能從報告中(zhōng)獲取更多的信息，那報告中(zhōng)這些可能提示腫瘤轉移的術語和特征需要大(dà)家進一(yī)步學習。

如果出現腦轉移瘤

▍CT典型表現

較大(dà)面積水腫帶與腦内單發或多發的圓形或類圓形結節與腫塊大(dà)小(xiǎo)不成比例，常因轉移結節呈等密度或低密度，CT平掃時僅見水腫區病竈，增強掃描時可顯示，多呈均勻或環狀強化，此外(wài)，轉移竈可發生(shēng)壞死或出血。

▍關鍵特征或術語

大(dà)腦中(zhōng)動脈分(fēn)布區的灰白(bái)質交界處多發的低或等密度腫塊(多發病竈)，周圍水腫明顯，結節呈環形強化。

如果出現骨轉移瘤

▍CT典型表現

骨轉移瘤按病變的密度和形态分(fēn)為溶骨型、成骨型、混合型和囊狀擴張型。同一(yī)腫瘤的轉移可表現溶骨與成骨轉移兩種類型。

▍關鍵特征或術語

溶骨型(常見): 表現為骨松質中(zhōng)多發或單發小(xiǎo)的蟲蝕狀骨質破壞，可融合成大(dà)片狀溶骨性骨質破壞區 ，一(yī)般無骨膜增生(shēng)。常并發病理性骨折。

成骨型(少見): 表現為圓形、類圓形、雲絮狀或不規則緻密影，其内缺乏正常骨結構，彌漫性病竈可使骨皮質增厚，表現為骨松質中(zhōng)斑片狀或結節狀高密度影，密度均勻，常多發，境界清楚或模糊。

混合型：兼有溶骨型和成骨型的骨質改變。

囊狀擴張型很少見，轉移竈呈囊狀膨脹性骨破壞。邊界清楚皮質膨出，可薄厚不均。

如果出現肝轉移瘤

▍典型CT表現

(1) 平掃: 肝内多發、大(dà)小(xiǎo)不一(yī)低密度結節，少數也可單發。小(xiǎo)轉移竈邊界較清晰，較大(dà)者邊界多不規則且不清晰。彌漫性脂肪肝背景下(xià)發生(shēng)的轉移瘤可呈等密度或相對高密度。

(2) 腫瘤出現壞死，其内出現更低密度區，通常病竈中(zhōng)心因壞死、囊變形成更低密度區，顯示為同心圓狀雙重輪廓為其特征。瘤體(tǐ)内有出血、鈣化則表現為高密度。

(3)增強掃描: 腫瘤境界更清楚，呈不同程度環狀強化，中(zhōng)心區密度很低，形成“牛眼征”，較具特征性。腫瘤強化程度取決于腫瘤的血供，血供豐富的腫瘤動脈期呈顯著強化，密度高于正常肝，類似于原發性肝癌，少數增強後變為等密度。

(4) 轉移瘤可侵犯附近血管形成瘤栓。

▍關鍵特征或術語：

報告中(zhōng)被描述為肝髒多發、類圓形的低密度腫塊或結節、病竈中(zhōng)央見無增強的低密度竈，邊緣強化呈高密度即牛眼征，觀察圖像可以發現病竈周圍一(yī)圈較白(bái)，中(zhōng)央部位較黑，形似牛眼。牛眼征屬于肝髒轉移瘤的典型表現。

如果出現肺轉移瘤

▍典型CT表現

血行轉移: 兩肺多發結節及腫塊陰影，邊緣清楚，以雙肺中(zhōng)下(xià)野常見，腫塊大(dà)小(xiǎo)不一(yī)，形态多呈圓形，較小(xiǎo)病竈為粟粒結節病竈，較大(dà)者直徑可達1.0cm以上，腫塊密度一(yī)般較均勻，較大(dà)腫塊内可有空洞，部分(fēn)病竈内可見鈣化。

關鍵特征或術語：兩肺多發或彌漫性粟粒狀、結節狀病竈、圓形、邊緣清楚。

淋巴性轉移：表現為癌性淋巴管炎，支氣管血管束不規則增粗，從肺門向肺野呈放(fàng)射狀、線網狀、條索狀改變，粗細不均，邊緣較模糊。

HRCT是診斷淋巴道轉移的重要方法，顯示小(xiǎo)葉間隔增厚，絕大(dà)多數表現為典型的結節狀間隔增厚，即「串珠征」。小(xiǎo)葉中(zhōng)心有結節竈，常有胸膜下(xià)結節，病變在兩肺彌漫性分(fēn)布，以中(zhōng)下(xià)肺多見，常合并胸腔積液，部分(fēn)患者常有肺門及縱隔淋巴結腫大(dà)。

關鍵特征或術語：支氣管血管束不規則增粗、小(xiǎo)葉間隔增厚、縱隔淋巴結腫大(dà)。

需要注意的是，很多時候CT無法給出明确的診斷，并不是說報告出現了以上詞語就是轉移，無需過于擔心。具體(tǐ)情況還需結合的臨床症狀、其它檢查手段明确是否發生(shēng)惡性腫瘤轉移。